28岁女孩宫外孕大出血 刚出急救车心跳呼吸骤停

28岁女孩宫外孕大出血 刚抬出120急救车 心跳呼吸就骤停
　　第X号病床
　　28岁女孩宫外孕大出血
　　刚抬出120急救车 心跳呼吸就骤停宫外孕已成妇科常见病不洁性生活、多次流产等是诱因
　　刚抬出120急救车 心跳呼吸就骤停
　　记者 葛丹娣 通讯员 楼建丽 徐尤佳 于伟
　　浙江省立同德医院妇产科护士长钱援芳，前两天刚送走了一个因宫外孕大出血的女孩。说起这个女孩，参与过抢救的医生护士都为她捏了一把汗，钱护士长工作30多年来还是第一次见。“太凶险了，刚抬出120急救车，她的心跳呼吸就骤停了，足足停了5分钟呢，那张脸白得跟张纸似的，嘴唇也惨白惨白的，没一点血色。”钱护士长说。
　　晕倒之前，女孩拨出求救电话
　　女孩，28岁，住在古荡湾新村，半个月前来杭州找工作。那天下午五六点，她突然开始肚子痛，痛得在地上直打滚，额头直冒冷汗。
　　她立即打120求救。大约10多分钟后，被送到最近的省立同德医院急诊室。”她来的时候血压很低，收缩压只有六七十，舒张压只有四十多，心跳呼吸也很微弱，我们刚把她从救护车的担架上抬到急诊室的抢救床上，还没来得及问病情，她的心跳呼吸就骤停了，太快了。”急诊科护士长贾晓燕说。
　　女孩当时没有家人和朋友陪同，关于她平时的身体情况、既往病史，医生护士们不得而知。女孩到底得的是什么病？怎么处理？贾护士长只好结合女孩的症状根据自己的临床经验，打电话给心内科（需要做心肺复苏）、外科（怀疑是急性阑尾炎）、妇产科（可能是宫外孕）的医生请他们一起来会诊。经检查，女孩是宫外孕引起的腹腔大出血，需要立即手术，否则有生命危险。
　　当时女孩正处于心跳呼吸骤停的状态，此时，对她来说时间就是生命，不得浪费一秒。“从急诊室到手术室有一段距离，还要等电梯，这一耽搁，很可能就抢救不回来了，因此，我们就在急诊室的床上一边给她做心肺复苏，一边给她做剖腹探查术、人流手术。手术做了一个多小时，还算顺利。”
　　贾护士长说，女孩左侧输卵管已被胚胎撑破，腹腔出血有三四千毫升，而女孩人比较瘦，近1米7的个子，体重110斤不到，出这么多血，对身体打击很大，要是稍微再晚一点送来，可能就没命了。
　　术后，女孩被转入ICU重症监护室，住院观察治疗了半个多月才顺利出院。
　　出院前，妇产科护士长钱援芳叮嘱女孩，左侧输卵管已被切除，今后成功怀孕的几率会打折，如果可能的话，尽量早点结婚生子。
　　宫外孕已成妇产科常见病
　　浙江省中医院妇产科主任蒋学禄教授说，这些年，宫外孕已成妇产科的常见病，它就像一枚定时炸弹，不仅使女人做母亲的希望可能成为泡影，有时还威胁到生命。省立同德医院妇产科护士长钱援芳也说，宫外孕这几年越来越常见，科室差不多每天都能遇到一例。
　　宫外孕又称异位妊娠，顾名思义是在子宫外怀孕。杭州市中医院中妇科博士赵宏利副主任医师说，目前宫外孕的发生率大约1%左右。而紧急避孕失败的受孕者，发生宫外孕的比例是10%。宫外孕后再次怀孕，发生宫外孕的几率更高达15-30%。
　　正常的情况下，受精卵会由输卵管进入子宫，然后在子宫内“安家落户”。但在一些特殊情况下，受精卵没有跑到子宫内，或者跑到了子宫内，又跑了出来，在其他地方，如输卵管、卵巢。在子宫颈等部位安营扎寨，就会引起宫外孕。其中，90%的宫外孕发生在输卵管。输卵管像头发丝那么粗，左右共一对，表面有很多小血管。受精卵在输卵管内发育成胚胎。6-8周时，胚胎长到约3-4厘米大，这时输卵管就被撑得像个小气球，一旦撑破，输卵管表面丰富的小血管就会断裂，引发大出血。

　　频繁流产、慢性盆腔炎、性生活不洁是诱因

　　“排除输卵管先天发育异常的原因，多次流产、慢性盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎）、性生活不洁是诱发宫外孕的三大原因。”赵医师说。

　　慢性盆腔炎会导致输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变粗、扭曲，甚至梗阻或者粘连，以至于精子或受精卵的通行发生障碍，从而诱发不孕或宫外孕。有研究发现，长期患慢性盆腔炎者其患宫外孕的概率是正常的8-10倍，不孕的概率则高达20%-30%。因此，一旦患上盆腔炎，就要引起重视，早发现、早诊断、及时彻底治疗，预防后遗症的发生。

　　现在许多女孩不拿流产当回事。殊不知，流产是一个需要在宫腔操作的手术，本身就有感染的风险，会增加患盆腔炎的几率。同时，频繁流产会使子宫壁越来越薄。妇产科医生喜欢把子宫比喻成土地，把受精卵比喻成种子。当土地贫瘠不堪难以耕种的时候，种子就会游走到相对肥沃的土地上“生根发芽”，如输卵管内，此时，宫外孕就发生了。流产的次数越多，患宫外孕的几率越高。也有人只流产过一次，也会发生宫外孕。

　　性生活不洁包括过早地性生活、性伴侣过多，不仅增加流产几率，还会增加患衣原体感染的风险。如果卫生意识再差一点，患盆腔炎的风险也会增高。

　　赵医师说，除了上述原因，还有两个特别的原因也会诱发宫外孕试管婴儿、孕卵游走。

　　试管婴儿是在受精卵第三天的时候放入宫腔的，此时，受精卵还需等待3-4天才能找到合适的“土壤”，这期间它可能因子宫内膜炎等妇科疾病会跑到输卵管“扎根”而引发宫外孕。因此，准备做试管婴儿的女性最好先治好妇科疾病再受孕。

　　孕卵游走是指，一侧卵巢排卵、受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，这一过程称为孕卵的游走，受精卵在游走的过程中会逐渐长大，当它大到不能通过输卵管，或者因输卵管堵塞无法到达子宫时，它就会在输卵管着床，即发生宫外孕。

　　此外，口服避孕药也会诱发宫外孕。“长期服用避孕药会影响输卵管的蠕动功能，使得受精卵无法顺利到达子宫。”赵宏利医师说。

　　腹痛、月经异常要及时就诊

　　赵宏利医师说，宫外孕是临床上最好诊断的疾病，也是最难诊断的疾病。好诊断是因为，宫外孕有5大典型症状：

　　1.停经或经过尿妊娠试验呈阳性后，下腹部一侧出现不明原因的酸胀和隐痛，有时会是剧痛，伴有冷汗淋漓，这是最常见的症状。

　　2.阴道少量出血，颜色暗红，一般不会超过月经量，也有少数人会大量出血。

　　3.有肛门坠胀感或排便感。

　　4.恶心、呕吐、尿频。

　　5.休克，表现为晕倒、神志不清和血压下降。

　　难诊断的，是那些出血量和月经量相似，而且天数、颜色都与月经相同的人，其中有些患者比较糊涂，连自己怀没怀孕都不清楚。对这类患者，一般做一个血HCG，来测一下是否怀孕。

　　宫外孕未必都要切除输卵管

　　宫外孕是不是一定要切除输卵管？切除以后会不会影响今后的生育能力？

　　由于大多数宫外孕患者都有生育要求，浙江省中医院妇产科主任蒋学禄教授经常被问及这些问题。她说，宫外孕到底是手术治疗，还是保守治疗，取决于患者对生育的要求、血HCG值、宫外孕包块的大小、有否内出血等情况来决定。对未育者是在保证病人安全的前提下，最大限度地保留生育能力。

　　“一般来说，如果盆腔包块不大，血HCG值低于2000u/l，不存在破裂型输卵管部妊娠，妊娠物包块直径小于3cm，腹腔内游离液小于100ml，β-HCG小于1000u/l，不存在某些特殊情况妊娠，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠，并且没有心、肝、肾及血液异常，可以考虑药物杀胚，就像用药物杀死庄稼地里的杂草。好处是没有手术创伤。但这些杂草并没有除根，具体什么时候消失，要看这块土地自身的吞噬能力了。”

　　蒋教授说，当那些盆腔已经出现积血，包块又比较大，甚至有严重腹痛的，建议手术治疗。手术治疗的方式有两种，一种是切除患侧输卵管，另一种是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。手术治疗好比工人疏通管道，工人将管道切开，拿出杂物，继而将管道修复好，是有手术创伤的。

　　什么情况下必须切除输卵管呢？蒋教授打了一个比喻：“输卵管就好比一座桥，这座桥本身的作用是过车过人的没错，可是这座桥塌了，并且已经堵塞渠道，那它就失去了当初存在的价值，输卵管也是一样，强行保留输卵管，只会增加再次患宫外孕的风险。”

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